骨格矯正とカイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患の中で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発症している場合だと腰の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的疾患を見誤らないように気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断ができることが多くある。

また、外科的な疾患であるならば熱、悪寒などは原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体が触り、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行うひつようあります。

脚へ放散痛が出ている状況にはヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の病変は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断から解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な診察には神経根症状をみる誘発検査などが有用です。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況に椎間板異常ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要がある。

頭に置く部位として骨盤・股関節などです。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押す方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば身体が備える自然治癒により21日間ほどから3ヶ月以内に自然に改善するケースが大多数である。

だが、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再発してそれが要因になり慢性化している事も多くある。

手術が必須なのは重度の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応です。

強い「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.