骨格矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはならない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

外科的疾患病態で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発病している時には腰の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では腰背部痛は内科的な疾患を見のがさないように気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば診断ができることがたくさんある。

また、外科的な病気であるならば熱、悪寒は原則としてない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要があるようです。

脚への広がる痛みが出ている時では、椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見によって解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発試験などが利用できます。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときでは椎間板の病変ではないそれ以外の疾病を考えておく必要がある。

想定する所としては股関節や骨盤です。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰臥位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有効であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような対処が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が備えている治癒能力で21日程度-12週以内に自然に治癒するケースが大多数である。

だけれども、安静にできず自然治癒しないうちに運動を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている場合も多くある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的であります。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.