脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が出ているケースだと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさないためにすればいい。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断ができることが多い。

また、外科的疾病であるならば熱、寒気とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要性がある。

下半身への放散痛が診られる場合は、椎間板の異常の疑いが出てくる。

椎間板異常は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストで解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストには根症状を診る誘発試験が使用できます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合では椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を考えておく必要があります。

疑う箇所としては股関節や骨盤である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の方法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体の獲得した自然治癒力を働かせ21日間程度~12週間以内に自然に治癒する場合が大半である。

だけれども、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに仕事などを再開したことで再発してその後慢性的な腰の痛みにしている場合も珍しくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがある時に適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的であります。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.