脊椎・骨盤矯正と手技療法

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患症状で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発症している状況では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では背中の痛みでは内科的疾患を見損じないためにすればいい。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば決定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的な病気なら発熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨が触り、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要があります。

下半身への広がる疼痛が認められる状況ではヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の障害は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見により解剖学判断をすることが可能。

より定性的な検査方法としては根症状を観る誘発試験などが使えます。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状があるということです。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースには椎間板の障害ではない別の病気を考えておく必要がある。

疑う部位は骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが効果的なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような治療などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

安静にしていれば人体が備える治癒能力により21日程度-12週間以内に自然治癒するケースが大半である。

だがしかし、安静になれずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度発症してその結果慢性的な症状にしている状況も普通にある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある時だけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通であります。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.