整体と骨格矯正

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見落としてはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾病疾患で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発病している場合には腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気をつければ好い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な病態ならば熱、寒気などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを試す必要性があるようです。

脚への放散痛が現れている時には、椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板障害は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査で解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発検査など使用できます。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースには椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要がある。

想定する所に骨盤・股関節があります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくとき大半、仰臥位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有効です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体が備えている自然治癒を働かせて21日程度-12週以内に自然と治るケースが大多数です。

だがしかし、動かないようにすることができず好くならないうちに運動などを再開したことで再発してその結果慢性的な疼痛にしているケースも少なくない。

外科手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌がある状況に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.