手技療法と骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病の人で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病している時は腰の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部痛では内科的疾患を見逃さないように気を配れば好い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば診断がつくことが多い。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、寒気とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。

脚へ放散痛が出ているときには、ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の損傷は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な診察として神経根症状を見る誘発試験など使えます。

一番知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時は椎間板障害ではない別の病態を頭に置く必要がある。

仮定する処には骨盤や股関節である。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有用であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の治療方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていれば体が備えている自然治癒を働かせて3週間程度~12週間以内に自然に治ることがほとんどである。

しかし、安静にすることができず改善しないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている事例も数多い。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがあるケースだけです。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.