手技療法と脊椎矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患の人で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られるケースには腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病態を見誤らない為に気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気なら発熱、寒気とかは原則として無い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された時は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断や画像検査を試す必要性がある。

下半身へ広がる痛みがあるときは椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板の異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査より解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的な診察としては根症状を見る誘発試験などがあります。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合に椎間板の異常以外の疾病を頭に置く必要性があります。

仮定するポイントとしては股関節や骨盤などです。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテストです。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が持っている自然治癒力によって3週間程度~12週間以内に自然に治る場合が大多数である。

だがしかし、安静にしてられず良くならないうちに作業を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的にしている場合もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的であります。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.