手技療法と脊椎矯正

接骨院 . 整体院 . カイロプラクティック .

見そんじてはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病の中の見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が現れている時だと腰部の症状は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常では、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見そんじないために気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病気なら熱、寒気はおおよそない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体が接触し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断や画像検査をする必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛があるケースには椎間板の異常の疑いが出てくる。

椎間板病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見にて解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察方法として根症状を診る誘発診断など使えます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合も椎間板障害ではない他の要因を念頭に置く必要性がある。

可能性を考える部位として骨盤や股関節などである。

股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みが陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の持っている自然治癒力を使って3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒するケースがほとんどです。

だが、動かないようにできず改善しないうちに職務などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている事もめずらしくない。

手術が必要なのはひどい椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがある状況に適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通であります。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.