カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見誤ってはならない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の現れている時では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見誤らない為に気をつければ好い。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的な疾患であるならば熱、寒気は基本存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やCTやMRIをする必要があるようです。

脚へ放散痛が現れている場合では椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板の病変は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストより解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な診察方法には根症状を診る誘発診断などが使用できます。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけで寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時では椎間板損傷ではないそれ以外の病気を考慮する必要性がある。

可能性を考える部位としては骨盤・股関節です。

股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅく時多く、あおむけで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテストです。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていれば体の持っている自然治癒を働かして21日程度から3ヶ月以内に自然と治る場合が大多数である。

だけれども、安静にすることができずあまり良くならないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまうケースも多数ある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍があるときに適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的である。

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2016年9月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.