骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見落としてはならない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患症状で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

痺れていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺のある状況には腰(こし)の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に、背中の痛みは内科学的疾患を見損じないためにすればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的病態ならば熱、寒気などは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試すひつようある。

下半身への広がる疼痛が出ているときは椎間板の損傷の疑いが出てくる。

ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見にて解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストとして根症状を観る誘発試験なども使用できます。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況は椎間板の障害ではないそれ以外の要因を考えておく必要性がある。

仮定する箇所としては股関節・骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが必用なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が獲得した自然治癒を働かせ3週間ほど-3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどである。

だけれども、安静になることができず良くならないうちに職務などを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的にしているケースも珍しくない。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある場合だけである。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的であります。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.