骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が出ているケースには腰部の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な病気を見そこなわないように気をつければ良い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば診断が着くことがたくさんある。

また、外科的病気ならば発熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIをする必要性があるようです。

下半身へ放散痛が診られる状況では椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査により解剖学診断をすることが可能です。

より定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発試験がある。

一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけの状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときには椎間板損傷以外の疾患を可能性を考慮する必要があります。

想定する所は股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有用であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛が異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にしていれば体が持つ治癒力を働かせ21日間ほどから12週間以内に自然治癒するケースがほとんどです。

しかし、体を使わないようにしていられず好くならないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性化している例も多数ある。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的である。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.