脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患症状で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が出ている時では腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そこなわない為に気を配れば良いのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的病気であるなら発熱、悪寒とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIをするひつようある。

下肢への放散痛が出現している状況は椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板病変は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見で解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な所見には根症状を見る誘発診断なども使えます。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況も椎間板障害以外の原因を念頭に置く必要があります。

仮定する処には股関節・骨盤などである。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、あおむけで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の対処法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば体が備える自然治癒を使って21日間程度~12週間以内に自然に良くなることがたいはんです。

だけれども、安静にすることができず自然治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性化してしまう状況も珍しくない。

手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある時だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的です。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.