脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはならない背中の痛みを発病する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾患の人で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺のある時には腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な疾患を見のがさない為にすればいい。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾患なら熱、悪寒は原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が触り、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを実施する必要性があります。

脚へ広がる痛みが認められる状況には椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板異常は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断により解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見には神経根症状をみる誘発試験などが有効です。

一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときでは椎間板の病変ではない別の原因を考えておく必要があります。

可能性を考慮する部位は骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の治療方法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば体が獲得した治癒力を使って21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治ることが大半です。

しかし、動かないようにしていられず改善しないうちに運動などを再開してしまう再度発症してその後慢性的な状態にしている状況も多くある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌がある場合にです。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通である。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.