脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

整骨 . 整体 . カイロ .

見損じてはならない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病の中で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の出ている場合だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は背中の痛みでは内科的な疾患を見そんじないようにすればいいのである。

外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が接し、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やCTやMRIをやってみる必要性があります。

下半身への放散痛が診られる状況では椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにより解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察としては根症状を見る誘発診断が使用できます。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時は椎間板ヘルニアではない別の要因を可能性を疑う必要性がある。

可能性を疑うポイントとしては骨盤や股関節があります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような治療が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば身体が備えている治癒力を使って21日間程度-12週以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

しかし、安静にできず回復しないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性腰痛にしてしまう事例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがある場合だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的である。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.