整体と骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾病疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の現れているときだと腰の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさない為に気を配れば好い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾患なら発熱、寒気とかは大体ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようあるようです。

脚への広がる痛みが診られるときでは椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断より解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的なテストとして根症状をみる誘発診断などが使用できます。

一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストであおむけの状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状ありということです。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースも椎間板損傷ではない他の要因を念頭に置く必要性があります。

念頭に置く部位は骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮するケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有効であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すというものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の治療が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒を働かして21日間ほどから3ヶ月以内に自然回復する場合が大多数です。

だけれども、体を使わないようになれず改善しないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な状態にしている状況もそこそこある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物がある時に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通であります。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.