整体と脊椎矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見落としてはいけない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病の中の見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の割合が高い。

麻痺の発病しているときだと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾病を見のがさない為に気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾病なら発熱、悪寒とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、神経根を咬んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想されたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIを試すひつようあります。

下肢への放散痛が観られる状況は椎間板損傷の可能性が出てくる。

ヘルニアは90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見より解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査として根症状を見る誘発試験なども利用できます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合にヘルニアではない別の病気を可能性を考える必要性があります。

可能性を考慮する箇所に股関節や骨盤である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の治療方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体が備える治癒力により21日ほど-3ヶ月以内に自然に改善する場合が大多数である。

しかし、体を使わないようにすることができず回復しないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な症状にしてしまう事も多数ある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある時に適応です。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的です。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.