手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾患のうち見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺のある場合は腰部の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見落とさないように気をつければ好い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的病気なら熱、寒気などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをする必要があるようです。

下肢への広がる疼痛があるときでは椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断により解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な検査として神経根症状を診る誘発検査など使用できます。

特に知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況も椎間板ヘルニア以外の疾患を頭に置く必要があります。

可能性を疑う部位には股関節・骨盤である。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが効果的である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する検査法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の対処が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体が持っている自然治癒により21日程度~3ヶ月以内に自然に回復するケースが大多数です。

しかし、体を使わないようになれず治らないうちに作業などを再開することで再発してそれが原因で慢性的な症状にしてしまう状況も少なくない。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある状況だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通であります。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.