手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病病態で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見られる場合は腰部の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、背中の痛みでは内科的な疾病を見そこなわない為に気をつければ良い。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気は原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断や画像検査をするひつようあります。

下肢への放散痛が観られるケースには、椎間板の異常の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断にて解剖学的診断をすることができる。

より定性的な所見には根症状を見る誘発診断が利用できます。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況に椎間板の異常ではない他の疾患を可能性を考える必要があります。

仮定する部位としては股関節・骨盤があります。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が獲得した治癒能力を働かして3週間程度~3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半である。

しかし、安静にしていられず治らないうちに運動を再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的にしている事例も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある時だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通である。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.