カイロプラクティック

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見落としてはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発症している状況には腰の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病ならば発熱、悪寒などは大体ない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要性があります。

下半身へ広がる痛みが観られる場合は椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見によって解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発試験など使えます。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時も椎間板障害以外の疾病を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑う場所は股関節や骨盤です。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰向けで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有用です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の対処方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば人体の備えている自然治癒力によって21日間ほど-12週以内に自然に治ることが大多数です。

だがしかし、安静にしてられずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしているケースも珍しくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌があるケースに適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的であります。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.