カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発病する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の現れているときには腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では腰背部痛は内科的な疾病を見そこなわないようにすれば好い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的な病態ならば発熱、寒気などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断や画像検査を行う必要があります。

脚への広がる痛みが認められる時はヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストにより解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見としては神経根症状をみる誘発診断があります。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで横になって膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時は椎間板障害ではない別の病態を念頭に置く必要があります。

念頭に置く部位には骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰向けで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が効果的であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

痛みが異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていれば人体の備える自然治癒で3週間程度-12週間以内に自然治癒することが大半である。

だが、動かないようになることができず改善しないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な疼痛にしている場合もそこそこある。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある状況だけです。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通です。

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2016年9月21日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.