骨格矯正と整体・カイロプラクティック

てもみ . 整骨 . 整体 .

見そんじてはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発病している状況だと腰部の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中の痛みでは内科的な病態を見損じないために気をつければいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な疾患なら熱、寒気などはおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施する必要がある。

下肢へ広がる疼痛が見られるときでは、椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断で解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的なテスト方法として根症状を見る誘発試験など使用できます。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合も椎間板病変ではない別の疾病を可能性を考慮する必要がある。

考慮する箇所には股関節・骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が効果的であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の治療法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにしていれば身体の持っている自然治癒力を働かして21日間ほどから12週間以内に自然治癒するケースが大多数である。

だが、安静にすることができず回復しないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な状態にしている事例も少なくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.