脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見逃してはならない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病のうち見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発症している状況だと腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見逃さない為に気をつければいい。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断ができることが沢山ある。

また、外科的疾患なら発熱、悪寒などは大体ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やCTやMRIをやってみる必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが診られる状況では椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断にて解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的な検査方法として根症状をみる誘発診断など有効です。

一番使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時には椎間板の障害ではない他の病態を考慮する必要性がある。

想定するポイントとして股関節や骨盤です。

股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅくとき大半、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような治療が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば体が備える治癒能力を使って3週間ほど-12週以内に自然に良くなるケースがほとんどです。

だが、体を使わないようになれずあまり回復しないうちに職務を再開することで再度発症してそれから慢性的な症状にしてしまう場合もめずらしくない。

手術が必須なのは重度のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある場合だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通であります。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.