脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見そんじてはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾患の中の見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のあるケースには腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は腰背部の痛みは内科的な病態を見損じないように気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば決定診断ができることがたくさんある。

また、外科的な疾患であるなら熱、悪寒はおおよそない。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試すひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が出ているケースは、ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の障害は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見より解剖学判断をすることが可能です。

より定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発診断など有効です。

特に有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合には椎間板の異常ではない他の病態を考慮する必要性があります。

念頭に置く部位としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅくケース大半、あおむけで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧する検査です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば身体の備えている自然治癒を働かせて3週間ほど~3ヶ月以内に自然に改善する場合が大半である。

だがしかし、安静にすることができず治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な症状にしてしまう事例も少なくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるときだけである。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通です。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.