整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患疾患で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の出ているケースでは腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は背中の痛みでは内科的な疾病を見誤らないようにすればいい。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば診断ができることが多い。

さらに、外科的病態ならば発熱、寒気などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定された場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断や画像検査を試すひつようあります。

下半身へ広がる痛みが診られる状況には椎間板損傷の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断にて解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法としては根症状をみる誘発テストなど利用できます。

一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけの状態で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRという。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況はヘルニアではない別の病態を可能性を疑う必要があります。

疑う処には骨盤・股関節である。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていれば体の持っている自然治癒により3週間程度-12週以内に自然回復するケースが大半である。

だがしかし、動かないようにできずあまり良くならないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてその結果慢性化してしまう事例も少なくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌などがある場合に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的です。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.