整体と背骨矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患症状で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が現れている状況だと腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、腰背部痛は内科疾患を見損じないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾患ならば熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が接し、神経根をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた時は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やCTやMRIを試すひつようある。

脚への放散痛が現れている状況では椎間板異常の見込みが出て来る。

ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査から解剖学的診断をすることができる。

より定性的な所見としては根症状を診る誘発テストがあります。

一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査であおむけで寝て膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合では椎間板の障害ではない他の疾患を可能性を考慮する必要性があります。

考慮する部位に骨盤や股関節である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有用であります。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の治療が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていれば人体が持つ治癒力を働かして21日程度-3ヶ月以内に自然に回復することが大半です。

だがしかし、動かないようにすることができず改善しないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な病態にしてしまう例も少なくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物があるときにです。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的です。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.