手技療法(整体)と背骨矯正

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患の中の見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺のあるときだと腰部の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、背中の痛みは内科疾患を見落とさないために気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾病ならば熱、寒気は原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根をかんで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛が出現している状況では、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断で解剖学判断を行うことができる。

より定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発試験が使用できます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況も椎間板病変ではないそれ以外の原因を念頭に置く必要があります。

疑うポイントには股関節・骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような治療法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が備える治癒能力を使い3週間程度-3ヶ月以内に自然に回復する場合がたいはんです。

だが、安静にしていられず回復しないうちに職務を再開することで再発してそれから慢性的にしてしまう事例もめずらしくない。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがある状況に適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的である。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.