カイロプラクティック

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見のがしてはいけない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患症状で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれ程度では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発症している状況では腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には、背中の痛みでは内科疾患を見そんじないためにすればいいのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患なら発熱、悪寒は大体ない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断や画像診断をするひつようあるようです。

脚へ放散痛がある場合では、椎間板の病変の見込みが出て来る。

ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断で解剖学的診断をすることが可能。

より定性的なテスト方法として根症状を診る誘発診断が使用できます。

すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合は椎間板病変ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要があります。

考慮する部位に股関節・骨盤である。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体が備える治癒力によって21日間程度-12週間以内に自然治癒する場合が大半です。

だがしかし、動かないようにできず完治しないうちに作業などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な状態にしてしまう状況も珍しくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍がある状況だけである。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的である。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.