カイロプラクティック

てもみ . 整骨 . 整体 .

見そこなってはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が現れている状況だと腰の痛みが主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見落とさないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的病態であるなら熱、寒気などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断や画像検査を試す必要があるようです。

脚へ放散痛が認められる状況では椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的テストによって解剖学判断をすることができる。

より定性的なテストとしては根症状を診る誘発検査がある。

特に有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースは椎間板ヘルニア以外の要因を考えておく必要性があります。

可能性を考える箇所に骨盤・股関節などである。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有効なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の治療方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体の備えている治癒力を働かして3週間ほど-12週以内に自然に回復するケースがたいはんです。

だけれども、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに作業などを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまうケースも多くある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物があるケースだけである。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通である。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.