カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾病のうち見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が現れているときだと腰の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的病気ならば熱、寒気とかは原則として無い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が触り、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施するひつようあるようです。

下半身への広がる疼痛が認められるケースでは、椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板障害は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断により解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な診察として根症状を診る誘発診断などが使用できます。

一番使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時は椎間板障害ではないそれ以外の病態を考慮する必要性があります。

仮定する部位として骨盤や股関節などである。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有効である。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の対処法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体の獲得した自然治癒を働かせ3週間ほど~12週間以内に自然に治るケースが大半です。

だが、安静になることができず改善しないうちに作業などを再開することで再度傷めてその結果慢性的な病態にしている例も多数ある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある場合に適応。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通です。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.