カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾病で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れる場合には腰痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見のがさないために気を付ければ良い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば確定診断が着くことが多くある。

また、外科的疾病ならば発熱、悪寒は原則として無い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨が接し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた時は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要があります。

下半身への広がる疼痛が認められる状況では、椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板の病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査にて解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発テストが使用できます。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになる。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS検査と言われるものもあり腹這の状態で膝を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときでは椎間板損傷ではない別の疾病を念頭に置く必要性があります。

頭に置く場所としては骨盤・股関節です。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅくことが大半、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の対処が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の持つ治癒能力で21日間ほど-12週以内に自然に治るケースが大半である。

しかし、安静にすることができず改善しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な状態にしているケースも数多い。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある時に適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通であります。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.