カイロプラクティックと骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾患のうち見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見られる場合だと腰部の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見逃さないために気を付ければいい。

外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを実施するひつようあります。

下肢への広がる疼痛が出現している時では、椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断で解剖学的診断を行うことができる。

より定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発試験などあります。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合も椎間板ヘルニアではないそれ以外の要因を可能性を考慮する必要があります。

可能性を疑う部位として股関節・骨盤などである。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有効です。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の獲得した自然治癒力を働かして21日間程度-12週以内に自然に回復することが大多数です。

だけれども、動かないようになることができず良くならないうちに作業などを再開してしまう再度発症してその結果慢性化してしまう場合も珍しくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある時に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的である。

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2016年9月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.