骨格矯正

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見のがしてはならない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科疾病患者で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れるときには腰部の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科疾患を見落とさないために気を配ればいい。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾患ならば発熱、寒気とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIをするひつようあります。

下肢へ広がる痛みが認められるときでは、椎間板損傷の見込みが出て来る。

ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断にて解剖学的判断をすることができます。

より定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発検査なども使えます。

一番有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況に椎間板障害ではない別の原因を可能性を考える必要性があります。

疑う箇所としては骨盤・股関節などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮するとき大半、あおむけで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような対処法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体が持つ自然治癒力を働かせて3週間ほどから12週以内に自然に良くなるケースがたいはんです。

しかし、安静にしていられず好くならないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性化してしまう事例も多数ある。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍があるときに適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通であります。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.