骨格矯正と整体・カイロプラクティック

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

シビレ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発症している状況では腰部の疼痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に腰背部の痛みは内科的疾患を見逃さないために気をつければいい。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的な疾病なら発熱、寒気とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断や画像検査を実施する必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが診られるときでは椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板の病変は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断より解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的な診察方法には神経根症状をみる誘発検査など使えます。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況には椎間板異常ではない他の疾患を可能性を考慮する必要があります。

念頭に置く箇所に股関節や骨盤である。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば人体が持っている自然治癒力を使い3週間程度~12週以内に自然に改善するケースが大半です。

しかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な疼痛にしている場合も多くある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物がある場合に適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.