脊椎矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病病気で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が見て取れる時では腰の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気を配ればいい。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断ができることが多くある。

さらに、外科的疾病なら熱、寒気とかは比較的ない。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行うひつようある。

下半身への広がる疼痛が現れているケースには、椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板の異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにより解剖学判断をすることができる。

より定性的なテストとして神経根症状を診る誘発試験なども使えます。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ脚をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時では椎間板の異常ではない別の原因を考慮する必要性があります。

念頭に置く所は股関節や骨盤である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰臥位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するものである。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の対処法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体が備える自然治癒によって21日程度-12週以内に自然回復するケースがほとんどです。

だけれども、安静にすることができずあまり良くならないうちに職務を再開することで再度発症してその結果慢性的な腰痛にしてしまう場合もそこそこある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがある場合だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.