脊椎矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病の中の見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が現れているときだと腰(こし)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には腰背部痛は内科的な疾患を見逃さないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば診断がつくことが多くある。

また、外科的病態であるならば発熱、悪寒は原則存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体が接し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断や画像診断を試す必要がある。

脚への広がる痛みが見られる状況には椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストから解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な検査としては神経根症状をみる誘発検査などがあります。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースに椎間板の病変以外の病態を考えておく必要がある。

可能性を考える部分には骨盤や股関節である。

股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が効果的であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような方法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば体の獲得した自然治癒を働かせて21日間程度から12週間以内に自然に改善するケースがほとんどです。

だけれども、安静にしていられず完治しないうちに運動を再開してしまう再度発症してその後慢性的な病態にしてしまう状況も多数ある。

手術が必要なのは重度の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある状況に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.