脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病の中で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の出ている場合には腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断がつくことが多い。

また、整形外科的な疾病ならば発熱、寒気はおおむね存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が触り、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみるひつようあります。

下肢への広がる疼痛が認められるケースは椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断により解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な診察としては神経根症状を診る誘発テストがある。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況に椎間板の病変ではない別の疾病を考慮する必要があります。

疑う所としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが効果的なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で診断がついた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の治療が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体の獲得した治癒力を使って21日間程度から12週以内に自然治癒することが大半です。

しかし、安静にすることができず治癒しないうちに労働などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な病態にしてしまう例もそこそこある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍とかがあるときに適応されます。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.