脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

外科的疾病病気で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発症している場合には腰痛(ようつう)は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見落とさないようにすれば良い。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾病なら熱、寒気とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測されたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をする必要がある。

下肢への放散痛が見られるケースは、椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板の異常は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断より解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発検査などもある。

すごく有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況もヘルニアではない別の疾病を可能性を考慮する必要がある。

疑う部分としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような治療などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒力を使って21日程度~12週間以内に自然に治癒する場合が大半である。

しかし、安静にすることができず好くならないうちにスポーツを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性化している事例も普通にある。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.