脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはいけない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病の中で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の出ている状況では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見落とさないために気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な病態ならば熱、寒気とかは原則存在しない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を噛んで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された時は神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性がある。

下肢へ広がる疼痛が観られるときでは椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストで解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査として神経根症状をみる誘発テストなど使えます。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときも椎間板障害ではない他の要因を考慮する必要性がある。

可能性を疑う部分としては股関節や骨盤です。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の対処などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体が獲得した治癒力を使い3週間程度から3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどです。

だがしかし、安静にしていられず治らないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な病態にしているケースも少なくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍がある場合だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通であります。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.