背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾患の人で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる場合は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は背中の痛みでは内科的な疾病を見そこなわないように気を付ければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な病気ならば熱、寒気はだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨が接し、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIを行うひつようあります。

下半身への広がる疼痛が診られる状況では、椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板障害は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見より解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察方法には根症状を見る誘発検査などが使用できます。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けで横になって膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時も椎間板異常以外の要因を可能性を考慮する必要がある。

可能性を疑う処として骨盤や股関節です。

股関節の病気のときは股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有用なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の対処などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体の備える治癒能力で3週間ほどから12週間以内に自然に回復することが大半です。

だがしかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに職務などを再開したことで再度発症してそれから慢性的な腰痛にしてしまう事例も珍しくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある状況です。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療、施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通であります。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.