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見損じてはならない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

外科的疾患病態で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の出ている状況には腰部の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科疾患を見損なわないために気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的な病態であるなら熱、悪寒は大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIを試す必要性があります。

脚への広がる疼痛があるケースでは椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の病変は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見で解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見としては神経根症状を見る誘発テストなどがある。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状があるということになります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時にヘルニアではないそれ以外の病態を頭に置く必要があります。

想定する箇所に骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰臥位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが必用である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の治療方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の獲得した治癒能力を使って3週間程度から3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどです。

だが、安静にしていられずあまり良くならないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてそれから慢性腰痛にしてしまうケースもめずらしくない。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍があるケースに適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通であります。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.