整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾病患者で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺のある場合には腰痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、腰背部痛は内科疾患を見のがさないように気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病であるならば熱、寒気はおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。

下半身へ放散痛が出ているケースは、椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板の障害は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断から解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な検査には根症状を観る誘発試験があります。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時にヘルニアではないそれ以外の疾患を考慮する必要があります。

頭に置く箇所に骨盤・股関節などである。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向けで内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が獲得した自然治癒力を働かせ3週間ほど~12週間以内に自然治癒する場合がほとんどである。

しかし、体を使わないようになれず治癒しないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう事も普通にある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍があるときだけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.