整体と背骨矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が発症している場合には腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な病態を見落とさないために気をつければ好い。

整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば決定診断がつくことが多い。

さらに、外科的な病態であるなら熱、寒気などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをする必要があるようです。

下半身への広がる疼痛が出現しているときでは、椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見で解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的なテスト方法には根症状を観る誘発テストが使用できます。

特に有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時では椎間板ヘルニア以外の病態を疑う必要性がある。

可能性を考慮する部位は股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば人体の持っている治癒能力を働かせて21日間ほど~12週間以内に自然に良くなることが大半です。

しかし、安静になることができず自然治癒しないうちに労働を再開してしまう再度発症してその結果慢性的な疼痛にしている事も普通にある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけです。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.