手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発生する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病疾病で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発症している状況だと腰(こし)の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に腰背部の痛みは内科疾患を見落とさないようにすれば好い。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば決定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な病気なら熱、寒気などは大体無い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要性があります。

下半身への広がる痛みがあるときは、椎間板の損傷の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断で解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察方法として根症状を観る誘発試験が有効です。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときも椎間板の異常以外の疾病を可能性を疑う必要がある。

可能性を考える箇所は股関節・骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節が外旋こうしゅく状況たいはん、仰向けで内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の対処が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にすれば人体が持っている自然治癒を使って21日ほどから12週以内に自然に回復する場合が大半です。

だけれども、体を使わないようにできず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な症状にしている事も多数ある。

外科手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌がある時に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.