手技療法と骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患患者で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の現れている時では腰の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、背中の痛みは内科疾患を見落とさない為に気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断がつくことが多い。

また、外科的病態であるなら発熱、悪寒はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要があるようです。

下半身への広がる痛みが観られるときは、椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板異常は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査から解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見には神経根症状をみる誘発診断が有用です。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけで膝を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況に椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を考慮する必要性がある。

仮定する所に骨盤や股関節などである。

股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮する時たいはん、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが効果的です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の治療が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにすれば身体の持つ自然治癒を働かせて21日ほどから3ヶ月以内に自然に改善する場合がたいはんである。

しかし、動かないようになれず治癒しないうちに労働などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も少なくない。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある状況に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.