手技療法と骨格矯正

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見損じてはならない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科疾患症状で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

シビレ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺の出ている時だと腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさないようにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的病態なら発熱、寒気はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性がある。

下半身へ広がる痛みがある状況は、椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板の病変は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見から解剖学的診断をすることができる。

より定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発診断など有用です。

特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースには椎間板病変以外の原因を考えておく必要性があります。

疑う部位に骨盤や股関節です。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が効果的である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すテストです。

痛みが異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の方法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体が獲得した治癒能力を働かして3週間程度-12週以内に自然に好くなるケースが大半です。

だけれども、安静にしてられず良くならないうちに職務を再開してしまう再発してそれから慢性的な状態にしてしまうケースも珍しくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応です。

激しい「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通である。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.