カイロプラクティック・整体(手技療法)と背骨矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病のうち見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が現れている時は腰の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では背中・腰の痛みは内科的な病態を見逃さないために気をつければ良い。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的診断や画像診断をやってみる必要があるようです。

脚への広がる痛みが出ている状況は、ヘルニアの疑いが出て来る。

ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断によって解剖学的判断をすることができる。

より定性的な診察方法として根症状を観る誘発テストなど利用できます。

特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況には椎間板損傷以外の病態を念頭に置く必要があります。

仮定する箇所には骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮する時おおく、仰臥位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が必用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば身体が持っている自然治癒により3週間程度-12週以内に自然治癒するケースがほとんどである。

だがしかし、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに職務を再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている事も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがあるケースにです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通です。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.