カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病病変で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発症しているときでは腰の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は、背中の痛みでは内科的な病気を見誤らないように気を付ければ良い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒などは原則無い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をする必要性があるようです。

脚へ広がる痛みが認められる状況では椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板損傷は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査から解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法としては根症状を観る誘発試験がある。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況に椎間板病変ではないそれ以外の疾患を疑う必要性があります。

頭に置く部位としては股関節や骨盤があります。

股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有効であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば人体の備える自然治癒を働かせ3週間程度から3ヶ月以内に自然回復するケースがほとんどである。

だがしかし、動かないようになれず治癒しないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性化してしまうケースも多くある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある場合です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通であります。

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2016年9月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.