脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見損じてはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病病態で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の現れているケースは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、背中の痛みでは内科的な病態を見そんじない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断が着くことが多い。

また、外科的疾患であるならば発熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が接し、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断や画像検査をやってみる必要があるようです。

下肢へ広がる痛みが観られるケースには椎間板損傷の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断から解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な診察方法としては根症状を観る誘発診断などが使えます。

一番利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時には椎間板の障害ではない別の疾患を頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する処は股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有効です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば体が獲得した自然治癒力を働かせ3週間程度から12週以内に自然回復する場合が大半である。

だけれども、安静にできずあまり回復しないうちに労働などを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしているケースもそこそこある。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物がある場合に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通であります。

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2016年9月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.