整体

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾病の中で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺のある場合だと腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

基本的には、腰背部痛は内科学的疾患を見そんじないために気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断がつくことが多くある。

また、外科的な病態であるならば熱、寒気とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要性があります。

下半身へ放散痛がある状況は、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見により解剖学判断をすることができます。

より定性的な診察には根症状を見る誘発診断が使用できます。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときでは椎間板病変ではない別の病気を念頭に置く必要性がある。

疑う処として骨盤・股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような治療が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体の持つ自然治癒を働かして3週間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒するケースがたいはんです。

だがしかし、安静になることができず治癒しないうちに仕事を再開することで再発してそれから慢性腰痛にしてしまう例も数多い。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応です。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が普通である。

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2016年9月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.