手技療法と骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病のうち見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺の見られる時には腰部の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には、背中の痛みは内科的疾患を見のがさないために気を付ければいい。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断ができることが多い。

さらに、外科的病態であるなら発熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをするひつようある。

下半身への広がる疼痛が認められるケースには椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストにより解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的なテスト方法には根症状を診る誘発診断が利用できます。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時に椎間板の異常ではない他の要因を可能性を疑う必要がある。

頭に置く処として股関節・骨盤があります。

股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅく場合おおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば体が持つ自然治癒力を使って3週間ほどから12週以内に自然に好くなることが大半である。

だがしかし、動かないようにしてられず回復しないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてその結果慢性的な症状にしている場合もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある場合です。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的であります。

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2016年9月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.